外科

胸焼けを症状として、来院された患者さんです。食道の内視鏡写真です。典型的な逆流性食道炎が認められます。食道の粘膜が赤くただれているのがわかります（⇒）。

逆流感を症状として、来院された患者さんです。食道の内視鏡写真です。食道裂孔ヘルニアが認められます。⇔の範囲が脱出した胃です。

食道裂孔ヘルニアの患者さんの食道胃透視（バリウム撮影）の写真です。胃の半分近く（⇔の部分）が胸のほうに脱出していることがわかります。食道も屈曲しており、食事が落ちていかないという症状で来院されました。

　食道アカラシア患者さんの食道造影写真です。バリウムがほとんど胃の中に落ちていかず、食道の中にたまっていることがわかります。また食道はあたかもS字状に屈曲しており、かなり進行したアカラシアであることが判明しました。

早期胃がんの患者さんの内視鏡写真。通常の内視鏡（左）ではややわかりにくいものの、色素をまくことによって（右）、腫瘍の形状がよくわかるようになります。この患者さんは、内視鏡で病変部分を取り除く治療（内視鏡的胃粘膜切除）で治癒しました。

いずれも進行胃がんの患者さんの内視鏡写真。進行胃がんの患者さんには胃を2/3程度切除し、また胃の周りを中心としたリンパ節の摘出が必要となります。

大腸ポリープの内視鏡写真です。いずれも内視鏡的にポリープを切除することで治療が完了します。

いずれも進行大腸がんの患者さんの内視鏡写真。腫瘍部分を含めて約20cm程度の大腸の切除が必要となります。

肝臓がんの超音波所見です。肝臓がんの診断には、超音波、造影CT検査、シンチブラフィー、MRIなどを駆使して行います。

左はマンモグラフィー、下段A,Bは超音波画像、Cは胸部CT画像、DはMRI画像です。いずれも乳がんに見られる典型的な所見です。

左甲状腺がんのCT画像（A）と超音波画像（B,C）です。

甲状腺疾患の診断は、このようにCT検査、超音波検査、シンチグラフィーなどで行っていきます。

胆嚢胆石症の超音波（腹部エコー）所見です。胆嚢の中に石（⇒）が認められます。

胆嚢胆石症の腹部CT検査所見です。胆嚢の中に結石（⇒）が認められます。CT検査で写る石は石灰化しているため、原則として胆石溶解薬の適応はありません。

MRCPという胆汁の流れる道筋を映す検査法です。この検査を行うことによって、胆嚢（●）、胆嚢管（⇒）が総胆管に合流する位置などを確認します。

MRCPによって指摘された総胆管結石症（⇒）です。胆汁の流れ道に石ができた病気です。黄疸や胆管炎の原因となるため、治療が必要となります。

肝のう胞は、肝臓の中にのう胞という袋ができてしまい、その中に液体が貯留する病気です。一般的には無症状のことが多く、経過観察します。左のような大きな肝のう胞では、腹部膨満感などの圧迫症状がでるため、のう胞の壁を破って一部切り取る、開窓を施行します。当院では、原則腹腔鏡下手術で施行しています。

巨大な肝嚢胞が占めています

嚢胞内の液体を吸引します

嚢胞の壁を切りとります

腹腔全体を見渡せるようになりました

左図はそけいヘルニアの手術の際に用いるメッシュです。腹壁を強化させるために、筋膜の下方もしくは上方で固定します。

腹壁瘢痕ヘルニアの患者さんです。下腹部の手術の傷の痕から腸などが突出していることがわかります。皮膚は離開していませんが、その下の筋膜を縫合した部分が裂けてしまうことにより、立位になったり、腹圧をかけたりすると下腹部が膨らんできます。

腹部CT検査所見です。矢印の範囲で、お腹の中の、腸管などが脱出していることがわかります。

これまで、腹壁瘢痕ヘルニアの手術では離解した筋膜を再縫合する操作が行われていましたが、高率に再発することがわかってきました。そこで、左図のようなメッシュを腹壁にあてがうことによって、腹壁瘢痕ヘルニアを治す手術が行われるようになりました。当施設では現在、このメッシュを用いた腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア修復術を標準的に施行しております。

脱腸(鼠径ヘルニア）とは
　「鼠径（そけい）」部とは、足の付け根の部分のことをいい、「ヘルニア」とは、体の組織が正しい位置からはみ出した状態をいいます。
　「鼠径ヘルニア」とは、本来ならお腹の中にあるはずの腹膜や腸の一部が、鼠径部の筋膜の間から皮膚の下に出てくる下腹部の病気です。
　鼠径部は、筋肉によって支えられているのですが、年齢を重ねると徐々に筋肉が弱くなってくることが原因です。
　鼠径ヘルニアははみ出す位置によって、内鼠径ヘルニア、外鼠径ヘルニア、大腿ヘルニアに分類されます。

　初期症状は、立った時とかお腹に力を入れた時に鼠径部(足の付け根)に腹膜や腸の一部などが出てきて柔らかいはれができますが、普通は横になったり、押し込めば一時的に元に戻ります。しかし、放置して治るものではなく、次第に小腸などの臓器が出てくるので不快感や痛みを伴ってきます。
はれが急に硬くなったり、膨れた部分が押さえても引っ込まなくなることがあり、お腹が痛くなったり吐いたりします。これをヘルニアのカントン（嵌頓）といい、急いで手術をしなければ、命にかかわることになります。このような状態になる前に病院に行き、「外科」の医師の診察を受けるようにしましょう。病院では通常、医師は問診のあと、患者さんに咳などをしてお腹に力を入れてもらったり、手で膨らみの部分を触りヘルニアの状態を調べます。場合によっては、超音波検査やCT検査など他の検査を行うこともあります。

治療方法
　成人の鼠径ヘルニア（脱腸）は自然に治ることはありません。手術のみが”治せる”治療です。 鼠径ヘルニアの手術には大きく2つの種類があります。鼠径部を切開する方法(前方アプローチ)と、テレビモニターを見ながら手術する方法(腹腔鏡下手術)があります。 前方アプローチ法は鼠径部を4-5cm切開し、ヘルニアを外から内へ戻し、脱出部位に メッシュやプラグを挿入し、さらに弱った筋肉にシートを置いて補強する方法です。創部の痛みやつっぱり感、 腫脹などが術後に起こることがありますが、ほとんどの場合は痛み止めで コントロール可能です。

　腹腔鏡下手術は、臍、左右腹部に３箇所に1cm弱の切開を加え、お腹にカメラを入れて、弱くなった筋肉の部位にメッシュを留置、固定する方法です。 傷が小さく、手術中や手術後の痛みが少ないため、早期の日常生活、社会復帰が可能です。 また、お腹の中（腹腔内）を観察しながら手術を行うので、症状が出ていない小さなヘルニアの見落としが少ないというメリットがあります。 しかし、腹部手術の既往がある方や、合併症がある方など、 腹腔鏡下手術が困難なこともあります。

　当院では、患者さんの希望や患者さんの身体の状態などから、最も適切な手術法を選択するようにしていますので、手術法の選択に関しては担当医師とご相談ください。

ジオン注射（ALTA療法）とは

1.痔核とは
　日本人の3人に1人は痔で悩んでいるといわれています。
痔には大きく分けて「いぼ痔（痔核）」、「切れ痔（裂肛）」、「あな痔（痔ろう）」に分けられていますが、それぞれ症状は異なります。
・いぼ痔：おしりの血行が悪くなり、血管の一部がこぶ状になった状態です。
・切れ痔：肛門の皮膚が切れたり裂けたりした状態です。
・あな痔（痔瘻）：肛門の周りに膿がたまって、外に流れ出るトンネルが出来た状態です。
痔の患者さんの中でもっとも割合が高いのは「いぼ痔（痔核）」です。

　肛門周辺の粘膜の下には、血管が集まって肛門を閉じる動きをするクッションのような部分があります。 肛門への負担が重なると、クッションを支える組織（支持組織）が引き伸ばされ、クッション部分が大きくなり、出血をしたり、肛門の外に出たりするようになります。これが痔核（いぼ痔）です。
いぼ痔はさらに、直腸側にできる「内痔核」と肛門側にできる「外痔核」に分けられます。

ジオン注射（ALTA療法）は「脱出を伴う内痔核」に対して、切らずに注射による治療を可能にしたお薬です。

2.治療の流れ
①まず最初に下半身だけに効く麻酔（腰椎麻酔）を行い、肛門周囲の筋肉を緩めて注射しやすくします。
②本剤を、ひとつの痔核に対して４か所に分割して投与します。複数の痔核がある場合には、それぞれに投与されます。

③1週間から1ヶ月程度で、痔核の脱出が見られなくなります。

すべての脱肛する内痔核を治せるというものではありません。手術になるか、ジオン治療になるかは、診察の結果、脱肛の程度と特徴で判断します。

3.治療後の経過
　治療当日からの経過と望ましくない作用（副作用）の目安です。
入院期間および通院期間は、処置した痔核の数や大きさなども含めて患者さんの状態により異なりますので、治療後も先生とよくご相談ください。

　当院は外科学会専門医・消化器内視鏡専門医修練施設に認定されています。

【経歴】

【経歴】

【経歴】
　獨協医科大学卒業
　平成13年　東京慈恵会医科大学外科助手
　平成26年1月より現職
【おもな資格】
　日本外科学会専門医
　日本消化器内視鏡学会専門医

【経歴】
　東京慈恵会医科大学卒業
　令和4年7月より現職
【おもな資格】
　日本外科学会専門医
　日本消化器外科学会専門医
　日本消化器外科学会がん外科治療認定医

【経歴】
　東京慈恵会医科大学卒業
　令和5年7月より現職

【経歴】
　東京慈恵会医科大学卒業
　令和6年4月より現職

【経歴】
　東京慈恵会医科大学卒業
　令和6年4月より現職